Когда делают третий скрининг при беременности: сроки проведения

В течение беременности будущей матери предстоит пройти ряд исследований. В каждом случает цель – выявить возможные отклонения в первом (12 – 13 неделя), втором (20 – 22 неделя), третьем триместре. Третий скрининг при беременности проводится, чтобы уточнить выявленные на маленьком сроке отклонения или подтвердить новые, свойственные последним месяцам вынашивания ребенка.

В зависимости от полученных результатов врачи выберут способ родоразрешения. Необходимость третьего скрининга, во сколько недель определяется гинекологом, акушером.

Показания для третьего скрининга при беременности

Обследование, когда делают третий по счету скрининг при беременности, выявляет наличие врожденных отклонений в развитии, несоответствие плода стандартам. Своевременная диагностика патологий – первый шаг их устранения. В ходе исследования могут выявить:

кислородное голодание у плода;
фетоплацентарную недостаточность;
обвитие пуповиной;
внутриутробное инфицирование;
отставание ребенка в развитии.

Результаты, которые даст третий скрининг, помогут акушеру-гинекологу определить возможность женщины родить самостоятельно (естественные роды) или необходимость хирургического вмешательства (кесарево сечение).

Проходить на третьем триместре скрининг не обязательно, если нет особых причин. Врачи рекомендуются не отказываться от возможности убедиться, что все в порядке.

Существует ряд показаний к 3 скринингу при беременности:

выявленные в ходе 1 и 2 теста патологии, отклонения в развитии плода;
возраст матери от 35 лет;
наличие вредных привычек у беременной;
прием лекарств, обладающих сильным фетотоксичным свойством;
наличие в анамнезе роженицы случаев эмбрионального замирания, выкидышей и мертворождения;
перенесенные на ранних сроках бактериальные и вирусные инфекции;
есть риск появления генетических аномалий в связи с кровосмешением родителей;
неблагоприятные условия экологии в месте проживания или на рабочем месте будущей матери;
генетические аномалии у старших родственников.

Другие причины узнавать, на какой неделе делается третий скрининг при беременности – психоэмоциональное перенапряжение и серьезные физические нагрузки.

Что нужно диагностировать

Третий скрининг включает два основных вида диагностики – УЗИ, кардиотокографию. Биохимические показатели проверяют только в определенных ситуациях, когда врач подозревает генетические аномалии, либо такой риск существует ввиду семейного анамнеза. В ходе проверки беременной женщины преследуются цели:

определить готовность систем и органов будущей матери к предстоящему родоразрешению;
изучить состояние органов и систем плода на предмет соответствия стандартным параметрам, отсутствия генетических аномалий развития;
сопоставить размеры плода и родовых путей женщины, чтобы оценить возможность последней родить самостоятельно или запланировать хирургическое вмешательство.

Учитывая серьезность вероятных проблем и то, на какой неделе делают третий по счету скрининг, отказываться от диагностики не стоит.

Гинеколог представит подробную информацию о третьем скрининге - что смотрят, почему, как подготовиться перед процедурой и что конкретно будет проверяться.

УЗИ в третьем скрининге

Ультразвуковое исследование определяет физические параметры плода в сравнении с принятыми стандартами, оценивает общее состояние органов и систем. На третьем триместре скрининг определяет такие величины:

расположение плода в матке;
подвижность ребенка и работу органов;
степень зрелости плаценты;
физическое развитие плода;
соответствие содержания околоплодных вод (амниотической жидкости) норме.

В ходе исследования, когда делают третий скрининг, удается выявить или исключить такие патологии у ребенка, как заячья губа и волчья пасть.

Допплерометрия

Допплерография проводится параллельно с ультразвуковым исследованием. Специальный аппарат оценит плацентарный кровоток. Результаты выявят или исключат кислородное голодание, при наличии – степень гипоксии плода, а также наличие сердечно-сосудистых патологий.

Допплерометрия – безопасное, но информативное исследование кровообращения между плодом, плацентой и маткой. Хорошая циркуляция крови становится косвенным признаком достаточности кислорода ребенку, правильного формирования миокарда и нервной системы. Важность третьего скрининга при беременности, сроки проведения уточнит врач.

КТГ в третьем скрининге

Кардиотокография (КТГ) – обязательная диагностика. Цель исследования – сравнить ритм сердцебиения плода в период покоя и активном состоянии, чтобы исключить риски гипоксии в случае плацентарной недостаточности либо при обвитии пуповиной.

КТГ проводится не ранее 32 недели, поскольку ребенок должен вырасти до нужных размеров. Исследование на ранних сроках будет малоинформативным и неточным.

Читайте еще: Как определить беременность на раннем сроке

В основе диагностики – воздействие ультразвуком, но в результате КГТ нет картинки изучаемых органов и систем, как во время стандартного УЗИ или допплерографии. Кардиотокография выдает результаты на дисплей в виде графика сердцебиения. Врач заметит учащение биения или замедление в зависимости от активности малыша, даст комментарии. Исследование длится более 40 минут:

женщина ложится спиной или левым боком на кушетку, оголив живот;
к исследуемому участку ремешками крепится круглый плоский датчик. Иногда оборудование оснащено не одним, а двумя датчиками. Один замеряет активность плода, второй – сокращения матки;
беременной дают пульт, на котором она жмет кнопку, когда малыш движется. Чтобы стимулировать ребенка на активность, диагност может рекомендовать погладить или слегка ущипнуть живот, выполнить другие мотивирующие действия.

Если в ходе обследования (всех процедур или одной из перечисленных выше) выявляются неудовлетворительные результаты, акушер рассматривает целесообразность госпитализации женщины или раннего родоразрешения.

Кесарево сечение назначают только, если легкие плода достаточно зрелые.

Анализ крови

Когда на первом и втором обследовании выявлены аномалии в развитии плода, во время третьего исследования проводят биохимический анализ крови. Определяют такие параметры: АФП (альфафетопротеин), ХГЧ (гонадотропин), ПЛ (плацентарный лактоген). Анализы подтвердят или исключат серьезные отклонения (синдром Шерешевского, Дауна, Эдвардса). Учитывая, что результаты искажаются при неправильной сдаче анализов, важно проконсультироваться с врачом, как правильно подготовиться и сдать кровь.

Во сколько недель проводят обследование

Первый и второй тест проводят во время первой половины беременности – в промежутках между 12 и 13 неделей, между 16 и 18. На каждом оцениваются риски развития опасных патологий. Если результаты хорошие, будущая мать спокойно ожидает, когда делают 3 скрининг. Срок для его проведения – между 32 и 36 неделей гестации. В это время удается четко определить полноценное развитие плода, установить его предлежание, оценить состояние плаценты.

Главные исследования – допплерография с УЗИ, кардиотокография. Если врач считает нужным, через 2 недели после базовых исследований назначает биохимический анализ крови. Узнавать, во сколько делают третий по счету скрининг, стоит только у своего врача.

Когда врач отмечает нестабильное состояние беременной, выявляет признаки гипоксии у ребенка или вероятность генетических заболеваний, третий скрининг назначается раньше срока – с 28 по 30 неделю. Если результаты неудовлетворительные, женщине предстоит самостоятельно принять решение о том, сохранять беременность или нет.

Искусственные преждевременные роды допускаются лишь в исключительном состоянии, когда жизни женщины что-то угрожает (прорывное кровотечение, риск смерти плода и связанной с этим интоксикации организма матери).

Как подготовиться к скринингу

Основные исследования, которые проводят, не требуют особой подготовки. Плод к этому времени достаточно крупный, матка большая. УЗИ третьего скрининга не требует наполненного мочевого пузыря, как в остальных случаях.

Для информативности КГТ за несколько дней до процедуры желательно ежедневно подолгу гулять, избегать недосыпа и сильной тревоги. Игнорирование рекомендаций провоцирует патологическую активность ребенка, поэтому результаты диагностики получаются ложноотрицательными. Чтобы взбодрить ребенка, мотивировать его на активность, врачи рекомендуют съесть сладкое лакомство.

Читайте еще: Витамины для беременных: какие лучше?

Для проведения биохимических анализов следует подготовиться:

последний прием пищи – как минимум, за 12 часов до сдачи крови на анализ. Процедуру проводят утром на голодный желудок;
за 2 дня до анализа крови отказаться или снизить количество сладкого и жирного, сильно приправленных блюд.

Если получены плохие результаты, следует перепроверить их. Часто показатели искажаются под воздействием внутренних и внешних факторов. Такими факторами бывают:

ожирение или дефицит веса;
многоплодная беременность;
ЭКО;
сахарный диабет (хронический или гестационный);
неверно определенные сроки беременности (нужно сопоставить результаты УЗИ и предполагаемый срок, по мнению акушера).

Перечисленные факторы учитываются, как во время теста, так и при расшифровке полученных результатов, сравнении их с нормой.

Расшифровка результатов

Оценить биометрические параметры, полученные в ходе УЗИ третьего скрининга, можно по стандартной таблице с указанием сроков беременности. Нормальные показатели выглядят следующим образом для 31 и 32 недели соответственно:

рост 41,1 см и 42,3 см;
масса плода 1779 г и 1930 г
обхват головы 81 мм, 83 мм;
положение;
бипариетальный размер головы плода 80 мм, 82 мм;
обхват животика 93 мм, 97 мм;
размер бедренной кости в длину 61 мм, 63 мм.

Врачи изучают расположение плаценты. В случае размещения у зева матки показано кесарево сечение.

Показатели допплерометрии сравнивают с перечисленными ниже нормами для 31 и 32 недели соответственно:

скорость кровотока – 0,46. Сравнивается по индексу резистентности (ИР), для чего от систолической скорости отнимают диастолическую;
кровоток в пуповине – от 0,53 до 0,76 и от 0,52 до 0,75.

Биохимический анализ крови расшифровывают с учетом норм на определенном сроке беременности:

ХГЧ – от 2700 до 78000 мМЕ/мл;
АПФ – от 67 до 150 (29 – 30 неделя), от 100 до 250 (31 – 32 неделя). Результаты на поздних сроках не считают высокоинформативными;
ПЛ – от 2 до 8,5 мг/л (28 – 30 неделя), от 3,2 до 10,1 мг/л (31 – 34 неделя).

Какие могут быть отклонения от нормы

Скрининговое обследование ежегодно помогает выявить врожденные аномалии развития ребенка у 6% беременных в Москве. В ходе исследования удается обнаружить, как патологические заболевания, так и корректируемые. Сделать тест или нет – решает мама и лечащий врач.

Уплотненная плацента и рост живота по сравнению с грудиной и туловищем у ребенка говорит о гемолитических болезнях. Нередко такое отклонение выявляют ввиду резус-несовместимости крови матери и плода. В результате происходит патологическое разрушение эритроцитов в крови ребенка. Другие причины резкого увеличения охвата живота – гипертрофия печени, асцит (лишняя жидкость в брюшной полости плода).
Важным параметром, когда делают 3 скрининг при беременности, становится длина кости бедра ребенка. Недостаток в сравнении с нормой может служить признаком карликовости, превышение нормы – дисфункции гипофиза.
Чересчур высокие показатели ХГЧ на фоне сниженного уровня АФП указывают на развитие синдрома Дауна. Если оба показателя снижены, возможен синдром Эдвардса.
Важно, чтобы результаты биохимии крови посмотрели генетик или акушер-гинеколог, поскольку предстоит учесть не только отклонение параметров от нормы, но прочие факторы. Самостоятельно искать патологии в результатах анализа нельзя – лишние волнения только вредят матери и ребенку.
Если по результатам скрининговых процедур выявлены патологии, беременную госпитализируют для подробной диагностики и наблюдения. При стабильно плохом состоянии возможна стимуляция родовой деятельности или внеплановое кесарево сечение.
Каждый из III скринингов в ходе беременности проводится в определенный период: предыдущие в течение 11 – 12 недель, 18 – 22 недели и последний на сроке в 32 – 34 недели. Самое первое ультразвуковое исследование можно провести раньше, именно так многие будущие мамы подтверждают свои догадки о наступившей беременности.
Внеплановую диагностику выбранным методом назначают, если течение беременности идет не так, как должно. Также тест показан для детального изучения выявленных данных о патологиях, контроля над эффективностью прописанного лечения.
Третье УЗИ не обязательно является последним. В случае неправильного предлежания, обвития пуповиной, неготовности родовых путей и при других состояниях врач может назначить внеочередную диагностику. Бояться не стоит – УЗИ не влияет на здоровье мамы и ребенка, хотя действие волн до конца пока не изучено.
Негативных последствий, вне зависимости от того, на каком сроке третий скрининг, пока не было. Даже если тест не считают обязательной процедурой, отказываться от дополнительной диагностики не стоит.